3月3日，市政府召开2026年上海市卫生健康和医疗保障工作会议。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，落实市委、市政府和国家卫生健康委员会、国家医疗保障局工作部署要求，总结2025年工作，部署2026年重点任务。副市长陈宇剑出席会议并讲话。市政府副秘书长、市政府办公厅主任章雄主持会议。市卫生健康委党组书记、主任闻大翔，足球即时比分 党组书记、局长朱俊作工作报告。
会议明确，2026年本市医疗保障工作将重点抓好五个方面：
一、健全多层次医疗保障体系
深入推进全民参保，聚焦重点人群精准扩面。优化居保筹资结构，稳步调整基本医保待遇标准。建设全市统一的医疗救助平台，推进医疗救助“一站式”直接结算。完善生育支持政策，提升生育医疗费用保障水平。制定长护险制度改革实施方案，推进医保数字化转型，拓展参保人画像应用，开展个人医保云建设试点，加快医保影像云建设。优化“医保数字人”等AI工具功能，扩大“一码付”“刷脸付”“移动付”“信用付”应用范围。
二、完善医保多元支付机制
延续降低职工医保单位缴费费率1个百分点政策，为企业减轻负担。指导优化升级2026年“沪惠保”，推动出台示范性商业团险产品，完善个人账户购买商业健康保险政策，做好与国家商保创新药品目录衔接，加大对创新药械支持。完善创新药械挂网、纳保、入院、支付等支持政策，促进创新药械和新技术加快临床应用。探索药械跨境交易运营新模式，常态化开展“医保-医企”面对面活动。
三、深化医保重点改革
全面推进按病种付费改革，探索DRG和DIP融合，优化按病种付费3.0方案，推进中医优势病种按病种付费国家试点，扩大长期住院床日付费范围，提升医保基金使用绩效。完善康复服务、安宁疗护等医保支付政策。有序组织新批次国家药品集采，积极参与国家医保局重点指导的省际联盟集采。完善挂网药品价格管理政策，优化医用耗材挂网规则，推进国家耗材分类编码本地化应用。加快医疗服务价格立项指南落地，常态化开展价格监测和动态调整。
四、严厉打击欺诈骗保行为
巩固拓展2025年医保基金管理突出问题专项整治工作成效，推进欺诈骗保问题“减存量、遏增量”。深化跨部门协同监管，健全行刑、行纪衔接机制，推动线索共享、联合执法。加强数智赋能，探索构建“全量监测+重点场景”医保智慧监管体系。推进药品追溯码监管应用，严控“回流药”。开展“超量开药”事前提醒，完善医疗救助、长护险评估等监管模型，加强智能预警线索处置，推动事前、事中、事后监管有效衔接。建立以信用为基础的监管制度，严格落实医保支付资格管理、代配药管理等制度，完善举报奖励机制，加大典型案例曝光力度，引导全社会共同守护医保基金安全。
五、以高质量党建促进医保高质量发展
坚持以党的政治建设为统领，深入学习贯彻党的二十届四中全会精神，持续用党的创新理论凝心铸魂。深化模范机关建设，建强医保党建品牌，不断增强基层党组织政治功能和组织功能。深入推进全面从严治党，深化细化“四责协同”机制，常态化开展纪律教育与警示教育，加强重点领域、关键环节的廉政风险防控,持续整治群众身边不正之风，引导党员干部牢固树立正确权力观、政绩观。坚持正确的选人用人导向，选优配强医保干部队伍，抓好日常监督管理，加强干部多岗位锻炼，有序开展分级分类培训，优化完善考核评价机制，推进干部能力建设，有效激励干部担当作为，激发队伍创新活力。
会上，闵行区人民政府、复旦大学附属华山医院、上海市第六人民医院、上海市同仁医院、杨浦区殷行社区卫生服务中心分别作交流发言。
